البروبيوتيك: السلالات والأدلة والاحتياطات

تُعرَّف البروبيوتيك بجنس ونوع ورمز للسلالة. فالسلالة Lacticaseibacillus rhamnosus GG وسلالة أخرى من النوع نفسه ليستا متبادلتين، إذ قد تختلفان في مقاومة المرور عبر الجهاز الهضمي، وفي التفاعل مع الغشاء المخاطي، وفي المواد التي تنتجها. وبحسب المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH)، تبقى الآثار الملاحظة خاصة بالسلالة والاستعمال المدروسين.

والتركيبة متعددة السلالات ليست أفضل تلقائيًا من سلالة واحدة، فالتجارب استعملت تركيبًا وجرعة ومدة محددة قد لا توجد في منتج آخر يحمل وعودًا مشابهة.

هذا من أكثر المجالات دراسة. فقد أظهر تحليل تلوي نُشر عام 2021، شمل 42 تجربة و11305 مشاركين، انخفاض خطر الإسهال بنسبة 37% عند تناول البروبيوتيك أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، بجودة أدلة متوسطة. وكان الأثر أوضح مع الجرعات الأعلى ومع أنواع معينة من العصيات اللبنية والبكتيريا المشقوقة.

ووصل تحليل تلوي أقدم نُشر عام 2012، شمل 63 تجربة و11811 مشاركًا، إلى نتيجة قريبة، إذ لزم علاج 13 شخصًا لتجنب حالة إسهال واحدة. لكنه أشار إلى تباين كبير بين التجارب وإلى ضعف تحديد السلالات.

النتائج هنا أكثر تفاوتًا. فقد خلص تحليل تلوي نُشر عام 2023، شمل 82 تجربة و10332 مريضًا، إلى أن بعض التركيبات أو السلالات قد تفيد، لكن بدرجة يقين منخفضة أو منخفضة جدًا في جميع المقارنات تقريبًا. ولم تكن الآثار الجانبية أكثر شيوعًا منها مع الدواء الوهمي.

وعمليًا، قد تُناقش تجربة محدودة المدة لسلالة موثقة، أما التنقل المستمر بين المنتجات فلا معنى له. حدد العرض المستهدف (الألم، أو الانتفاخ، أو عدد مرات التبرز)، وسجّل تاريخ البدء، وتوقف إذا ساءت الأعراض. أما الألم المستمر أو الدم في البراز أو الحمى أو نقص الوزن فتستدعي استشارة طبية لا بروبيوتيك.

الهوية: الجنس والنوع والسلالة، لا مجرد «عصيات لبنية» أو «بكتيريا مشقوقة».

الكمية: تقدّر الوحدات المكونة للمستعمرات عدد الكائنات الحية القادرة على النمو. والأكثر ليس بالضرورة أفضل، والأهم أن تكون الكمية مضمونة حتى تاريخ انتهاء الصلاحية لا عند التصنيع فقط.

الحفظ: بعض التركيبات تحتاج إلى التبريد. اتبع التعليمات، لأن حيوية الكائنات تتراجع مع الوقت والحرارة.

الادعاءات: في الاتحاد الأوروبي، لم يُرخَّص أي ادعاء صحي للبروبيوتيك. ولا ينبغي أن يحوّل الملصق نتائج تجارب محددة إلى وعد عام «بتوازن الفلورا» أو «بإزالة السموم».

قد يحتوي اللبن الزبادي والكفير والكيمتشي والملفوف المخمر والميسو على كائنات دقيقة حية، لكن تركيبها يختلف بحسب طريقة الصنع، والبسترة بعد التخمير تقتلها. فالطعام المخمر لا يعادل مكملًا دُرست سلالته: راجع مقال الأطعمة المخمرة: الميكروبات الحية والبسترة.

أما البريبيوتيك فهي ألياف تستعملها كائنات الأمعاء الدقيقة، وليست بروبيوتيك. ولا توجد توصية رسمية تنص على مكمل بروبيوتيك يومي للأصحاء.

لدى البالغين الأصحاء، تتمثل الآثار الجانبية أساسًا في الغازات أو الانتفاخ أو انزعاج هضمي عابر. لكن الأمان ليس مطلقًا، فقد سُجلت حالات عدوى خطيرة (إنتان الدم، وعدوى فطرية) لدى مرضى في حالة خطيرة أو ضعاف مناعة أو مقيمين في المستشفى. وقد ذكّر فريق خبراء عام 2023 بأن هذه المخاطر تبرر متطلبات جودة أشد للمنتجات الموجهة إلى الفئات الهشة.

هل جميع أنواع البروبيوتيك متساوية؟ لا. فالأثر يتوقف على الكائن الدقيق والسلالة والجرعة والمدة والمشكلة المدروسة.

هل يجب اختيار المنتج الأعلى في عدد الوحدات؟ لا. فالرقم المرتفع لا يعوّض غياب الأدلة على السلالة والاستعمال المقصود.

هل يمكن تناول البروبيوتيك مع مضاد حيوي؟ تُظهر بعض التجارب انخفاض خطر الإسهال، بحسب المنتج والشخص. اسأل الصيدلي عن المنتج وموعد تناوله، من دون تغيير المضاد الحيوي.

هل كل طعام مخمر بروبيوتيك تلقائيًا؟ لا. فالتخمير لا يضمن وجود سلالة مدروسة ولا بقاءها حية حتى الاستهلاك.

• NIH Office of Dietary Supplements، Probiotics، صحيفة للمهنيين الصحيين: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Probiotics-HealthProfessional/
• Goodman C. et al. (2021)، مراجعة منهجية وتحليل تلوي، BMJ Open، PMID 34385227: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34385227/
• Hempel S. et al. (2012)، مراجعة منهجية وتحليل تلوي، JAMA، PMID 22570464: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22570464/
• Goodoory V.C. et al. (2023)، مراجعة منهجية وتحليل تلوي، Gastroenterology، PMID 37541528: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37541528/
• Didari T. et al. (2014)، مراجعة منهجية عن السلامة، Expert Opinion on Drug Safety، PMID 24405164: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24405164/
• Merenstein D. et al. (2023)، فريق ISAPP عن سلامة البروبيوتيك، Gut Microbes، PMID 36919522: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36919522/
• NHS، Probiotics: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/probiotics/
• EFSA، الادعاءات الصحية: https://www.efsa.europa.eu/en/topics/topic/health-claims

معلومة صحية: هذا المقال للإعلام فقط ولا يغني عن استشارة مختص في الصحة. وعند وجود هشاشة صحية، اطلب من مختص التحقق من السلالة والتركيبة والمدة.