Vitamine D: analyses, apports et surdosage

La prise de sang mesure la 25-hydroxyvitamine D, ou 25(OH)D, qui reflète les apports et la synthèse par la peau. Selon les académies américaines citées par les NIH, le risque de carence augmente sous 30 nmol/L (12 ng/mL), et 50 nmol/L (20 ng/mL) ou plus suffit pour la plupart des personnes. L’EFSA retient aussi 50 nmol/L comme cible pour établir ses repères.

D’autres sociétés savantes utilisent des seuils différents, et un résultat se lit avec l’âge, la saison, les apports, les maladies, les traitements et le motif de l’analyse. Le dosage n’est pas un dépistage à faire chaque année chez tout le monde: sa pertinence se discute avec un professionnel.

L’EFSA propose un apport adéquat de 15 µg (600 UI) par jour chez l’adulte, grossesse et allaitement compris. Les NIH recommandent 15 µg jusqu’à 70 ans et 20 µg (800 UI) au-delà. Ce sont des repères de population, pas une ordonnance.

Il faut distinguer trois situations:

• Référence nutritionnelle: un repère pour planifier une alimentation.
• Prévention: une supplémentation modérée peut se discuter selon l’âge, la saison et l’exposition au soleil.
• Prescription: une carence documentée, une malabsorption ou une maladie osseuse relèvent d’une dose, d’une durée et parfois d’un contrôle fixés par un professionnel.

Rappel utile pour lire les étiquettes: 1 µg de vitamine D correspond à 40 UI.

Peu d’aliments en contiennent naturellement: les poissons gras, l’huile de foie de poisson, le foie, le jaune d’œuf et le fromage. Certains produits sont enrichis. La peau en fabrique sous l’effet des rayons UVB, mais la quantité dépend de la saison, de l’heure, de la latitude, de la couverture nuageuse, de la pigmentation de la peau, de l’âge et des vêtements.

S’exposer longuement au soleil sans protection pour « fabriquer » de la vitamine D augmente d’autres risques, notamment cutanés. Le soleil n’est pas une prescription.

La vitamine D2 (ergocalciférol) et la vitamine D3 (cholécalciférol) augmentent toutes deux la 25(OH)D. D’après les NIH, la D3 élève souvent le taux sanguin davantage et plus longtemps, ce qui ne suffit pas à fixer une dose ni à prouver un bénéfice clinique.

Sur l’étiquette, vérifiez la forme, la quantité par goutte ou par gélule, l’unité (µg ou UI) et la présence de vitamine D dans d’autres produits. Une concentration élevée par goutte rend une erreur de dosage facile, en particulier chez l’enfant.

La revue Cochrane de 2014 a rassemblé 53 essais et 91 791 participants, des femmes ménopausées et des hommes âgés. Ses conclusions sont nettes:

• Vitamine D seule: des preuves de haute qualité montrent qu’elle est peu susceptible de prévenir les fractures de hanche ou les autres fractures.
• Vitamine D associée au calcium: une réduction modeste du risque de fracture de la hanche, observée surtout chez des personnes vivant en institution.
• Effets indésirables: l’hypercalcémie était plus fréquente chez les personnes supplémentées, et une légère hausse des problèmes rénaux a été observée.

L’excès de vitamine D vient presque toujours des compléments. Il provoque une hypercalcémie, c’est-à-dire trop de calcium dans le sang, avec nausées, vomissements, faiblesse, soif intense et urines fréquentes. Dans les cas extrêmes, il peut entraîner une insuffisance rénale, des calcifications et des troubles du rythme cardiaque.

L’EFSA a fixé en 2023 la limite supérieure à 100 µg (4 000 UI) par jour chez l’adulte, y compris pendant la grossesse et l’allaitement, et à 50 µg de 1 à 10 ans. Elle a retenu une élimination excessive de calcium dans les urines comme premier signe d’excès. Associer calcium et vitamine D en complément peut augmenter certains effets indésirables.

Selon les NIH, la vitamine D peut interagir avec l’orlistat, les statines, les corticoïdes et les diurétiques thiazidiques. Un avis est particulièrement utile en cas de maladie rénale, de trouble du calcium, de maladie granulomateuse comme la sarcoïdose, de malabsorption, de grossesse, de grand âge ou de prise de plusieurs compléments.

1. 01Précisez la question: symptôme, analyse, apports, prévention ou traitement.
2. 02Faites l’inventaire des sources: alimentation, aliments enrichis, médicaments, compléments.
3. 03Vérifiez la forme, l’unité et la quantité par prise, sans convertir de mémoire.
4. 04Demandez si un dosage est utile et comment l’interpréter.
5. 05Réévaluez la dose et la durée avec le professionnel qui vous suit, sans prolonger seul.