فيتامين B12: الغذاء والتحاليل والمكملات والمخاطر

تحدد الهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية (EFSA) مدخولًا كافيًا قدره 4 ميكروغرامات يوميًا للبالغين، و4.5 ميكروغرام أثناء الحمل، و5 ميكروغرامات أثناء الرضاعة. وتوصي المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH) بـ2.4 ميكروغرام للبالغين، ويعود الفرق إلى المناهج المستعملة.

يوجد B12 طبيعيًا في الأسماك وثمار البحر واللحوم والبيض والحليب ومشتقاته. أما النباتات غير المدعمة فليست مصدرًا موثوقًا. وبعض المشروبات النباتية وحبوب الإفطار والخمائر الغذائية مدعمة، ولا يؤكد ذلك إلا الملصق. ولتفاصيل الأطعمة والخيارات في الغذاء النباتي، راجع مقال B12: الأطعمة الحيوانية والمنتجات المدعمة والخيارات النباتية.

يرتبط B12 في الطعام بالبروتينات. فيجب أن تحرره حموضة المعدة، ثم يرتبط بالعامل الداخلي، وهو بروتين تفرزه المعدة، قبل أن يُمتص في نهاية الأمعاء الدقيقة. وقد تتعطل أي مرحلة من هذه المراحل.

ويسرد دليل NICE البريطاني لعام 2024 أهم عوامل الخطر:

• الغذاء: النظام النباتي الصرف أو الفقير بالمنتجات الحيوانية من دون أطعمة مدعمة أو مكمل، والحساسية الغذائية، وصعوبة شراء الطعام أو تحضيره، واضطرابات الأكل.
• الأمراض: التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي، والداء البطني، وأمراض المناعة الذاتية الأخرى، والتاريخ العائلي.
• الأدوية: الميتفورمين، ومثبطات مضخة البروتون، وحاصرات مستقبلات H2، والكولشيسين، وبعض مضادات الصرع (الفينوباربيتال والبريميدون والتوبيرامات)، والبريغابالين.
• الجراحة وغيرها: جراحات السمنة، واستئصال المعدة أو نهاية الأمعاء الدقيقة، والعلاج الإشعاعي للبطن، والاستعمال الترفيهي لأكسيد النيتروز.

يوصي NICE بعرض التحليل على من لديه علامة متوافقة واحدة على الأقل وعامل خطر واحد على الأقل. والعلامات متنوعة وغير نوعية: فقر الدم أو كبر حجم كريات الدم الحمراء، والتعب غير المبرر، وضعف التركيز أو الذاكرة، والتنميل أو الخدر، واضطرابات التوازن، وألم اللسان، واضطرابات البصر. وغياب فقر الدم لا ينفي النقص.

الاختبار الأول هو B12 الكلي أو B12 النشط (هولوترانسكوبالامين). ويعدّ NICE قيمة B12 الكلي الأقل من 180 نانوغرامًا في اللتر (133 بيكومول في اللتر) نقصًا مؤكدًا، والقيمة بين 180 و350 نانوغرامًا في اللتر غير حاسمة. وإذا اعتمد المختبر عتبات مختلفة، فالعبرة بعتباته.

وتشوّه عدة عوامل القراءة. فالمكمل أو الحقنة الحديثة قد ترفع القيمة من دون تصحيح النقص، ولذلك يجب أن يسبق التحليلُ أي مكمل، مع ذكر المنتجات المتناولة. وقد تخفض حبوب منع الحمل المركبة B12 الكلي من دون نقص حقيقي. وعند نتيجة غير حاسمة، يمكن طلب مؤشر من الخط الثاني مثل حمض الميثيل مالونيك، ويُفسَّر مع وظيفة الكلى.

يفيد المكمل في تأمين المدخول حين يغيب مصدر موثوق، كما في النظام النباتي الصرف. أما علاج نقص مؤكد فأمر آخر: تصحيح العجز، والبحث عن السبب، واختيار طريقة الإعطاء، وتنظيم المتابعة.

وتتوقف طريقة الإعطاء على السبب. إذ يوصي NICE بحقن عضلية مدى الحياة في حالة التهاب المعدة المناعي الذاتي أو الاستئصال الكامل للمعدة أو لنهاية الأمعاء الدقيقة. وفي حالات سوء الامتصاص الأخرى، تبقى الأقراص ممكنة بجرعة لا تقل عن 1 ملغ يوميًا، وهي أعلى بكثير من الاحتياج، لأن جزءًا صغيرًا فقط يُمتص حينئذ بالانتشار. ووجدت مراجعة كوكرين لعام 2018 (3 تجارب، 153 مشاركًا) أدلة منخفضة الجودة على أن B12 الفموي بجرعة عالية يعيد مستواه في الدم إلى الطبيعي كما تفعل الحقن.

وكثيرًا ما تتحسن الأعراض خلال أسبوعين، لكنها قد تستغرق حتى ثلاثة أشهر أو أكثر لتزول.

سيانوكوبالامين أو ميثيلكوبالامين أو هيدروكسوكوبالامين: لا تُظهر البيانات أن أيًا من أشكال المكملات أفضل للجميع. ولم يُحدَّد حد أعلى آمن لفيتامين B12، إذ لم تثبت آثار ضارة بالجرعات الغذائية والمعتادة.

لكن ذلك لا يبرر وعود «الطاقة» المرتبطة بالجرعات العالية، فلدى من لا يعاني نقصًا لا يقدم المكمل فائدة مثبتة.

1. 01عدّد مصادر B12 لديك: الأطعمة الحيوانية، والمنتجات المدعمة، والمكملات.
2. 02حدد عوامل خطر الامتصاص: الأدوية، والجراحات، وأمراض الجهاز الهضمي أو المناعة الذاتية.
3. 03إذا كان لديك عرض متوافق وعامل خطر، فاطلب التحليل قبل أي مكمل.
4. 04اطلب تفسير النتيجة مع أعراضك وتعداد الدم وأدويتك.
5. 05فرّق بين تأمين المدخول وعلاج النقص الذي يحتاج إلى متابعة طبية.

هل يجب تحليل B12 كل عام؟ ليس بشكل روتيني. فذلك يتوقف على الأعراض وعوامل الخطر، ومن يتناول الميتفورمين منذ مدة طويلة أو أجرى جراحة هضمية ينبغي أن يناقش الأمر مع طبيبه.

هل تنفي قيمة طبيعية وجود نقص؟ ليس دائمًا. فالنتيجة غير الحاسمة أو غير المتوافقة مع الأعراض قد تبرر مؤشرًا إضافيًا ورأيًا طبيًا.

هل الأقراص تعادل الحقن؟ لكثير من الناس تكفي جرعة فموية عالية. أما مع التهاب المعدة المناعي الذاتي أو بعد استئصال المعدة، فيوصي NICE بالحقن مدى الحياة.

هل يمكن الإفراط في تناول B12؟ لم يُحدَّد حد للأمان، لكن المكمل غير الضروري لا يقدم فائدة وقد يشوّه تحليلًا لاحقًا.

• NICE (2024)، Vitamin B12 deficiency in over 16s: diagnosis and management، الدليل NG239: https://www.nice.org.uk/guidance/ng239
• Devalia V. et al. (2014)، إرشادات British Society for Haematology، British Journal of Haematology، PMID 24942828: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24942828/
• Wang H. et al. (2018)، مراجعة كوكرين، B12 الفموي مقابل العضلي، PMID 29543316: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29543316/
• NIH Office of Dietary Supplements، Vitamin B12، صحيفة للمهنيين الصحيين: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
• EFSA (2015)، Scientific Opinion on Dietary Reference Values for cobalamin (vitamin B12)، EFSA Journal: https://www.efsa.europa.eu/en/efsajournal/pub/4150

معلومة صحية: هذا المقال للإعلام فقط ولا يغني عن الرأي الطبي. وفي حالة الأعراض أو الحمل أو المرض الهضمي أو العلاج المنتظم أو النتيجة غير الطبيعية، استشر مختصًا في الصحة.