Vitamina K2 en suplemento: huesos, evidencia e interacciones

La vitamina K agrupa varias moléculas solubles en grasa. La filoquinona, o vitamina K1, procede sobre todo de las verduras de hoja verde, las coles y algunos aceites. Las menaquinonas, o vitamina K2, incluyen la MK-4 y la MK-7. Se encuentran en alimentos fermentados, sobre todo algunos quesos, y en productos animales. El natto, un alimento japonés de soja fermentada, es excepcionalmente rico en MK-7.

La vitamina K activa proteínas de la coagulación y otras relacionadas con el hueso, como la osteocalcina, o con los vasos, como la proteína MGP. Esta función explica el interés científico, pero no demuestra que una pastilla prevenga una fractura o un infarto. La MK-4 y la MK-7 no se comportan igual en el organismo, y los ensayos han usado formas y dosis muy distintas.

Un metanálisis de 2022 reunió 16 ensayos aleatorizados y 6.425 mujeres posmenopáusicas. La K2 mejoraba la densidad mineral de la columna lumbar. En cuanto a las fracturas, el análisis conjunto de seis ensayos no mostró diferencias (riesgo relativo 0,96). Los autores solo obtuvieron una reducción tras excluir un ensayo considerado heterogéneo, lo que debilita la conclusión. Muchos estudios procedían de Japón, donde la MK-4 en dosis altas es un medicamento para la osteoporosis.

La densidad ósea es un resultado intermedio: puede mejorar sin que el riesgo de fractura baje en la misma medida. Del mismo modo, la reducción de la osteocalcina «infracarboxilada» es un cambio biológico, no un beneficio clínico demostrado.

Una fractura tras una caída leve, un tratamiento prolongado con corticoides o una menopausia con factores de riesgo requieren una valoración médica, no elegir un suplemento.

La relación entre la proteína MGP y la calcificación de los vasos se estudia desde hace tiempo. Pero una hipótesis biológica no basta: ningún ensayo ha demostrado que un suplemento de K2 prevenga el infarto, el ictus o la calcificación coronaria. Una revisión de 2022 concluye que los conocimientos actuales no permiten zanjar la cuestión ni para la osteoporosis ni para la prevención cardiovascular.

La EFSA fija para los adultos una ingesta adecuada de 70 µg de vitamina K1 al día. No pudo definir una necesidad propia de K2 por falta de datos. Las verduras verdes, las coles, algunos aceites y los quesos fermentados suelen cubrir las necesidades. La carencia es rara en adultos sanos, pero posible con enfermedad celíaca o inflamatoria intestinal, cirugía bariátrica o mala absorción de las grasas. En esos casos hay que tratar la causa. Para otros nutrientes del hueso, vea también la vitamina D y los suplementos de calcio.

La warfarina y el acenocumarol actúan precisamente bloqueando el reciclaje de la vitamina K. Un aumento o una disminución brusca del aporte puede modificar el INR y la eficacia del tratamiento. No se trata de suprimir las verduras verdes, sino de mantener un aporte regular. Un suplemento de K2, en cambio, supone un cambio concentrado que debe comunicarse antes de empezarlo o dejarlo.

Otros medicamentos pueden reducir la absorción de la vitamina K: orlistat, resinas como la colestiramina o antibióticos prolongados. Los anticoagulantes orales directos no dependen de la vitamina K, pero cualquier suplemento debe comunicarse igualmente al médico o al farmacéutico.

La MK-7 permanece más tiempo en la sangre que la MK-4, pero eso no prueba que proteja mejor frente a las fracturas. No hay una dosis universal validada para la suplementación general.