فيتامين K2 كمكمل غذائي: العظام والأدلة والتداخلات الدوائية

يضم فيتامين K عدة جزيئات تذوب في الدهون. فالفيلوكينون، أي فيتامين K1، يأتي أساسًا من الخضروات الورقية الخضراء والملفوف وبعض الزيوت. أما الميناكينونات، أي فيتامين K2، فتشمل MK-4 و MK-7، وتوجد في الأطعمة المخمرة، خاصة بعض الأجبان، وفي المنتجات الحيوانية. ويُعد الناتو، وهو طعام ياباني من فول الصويا المخمر، غنيًا جدًا بـ MK-7.

وينشّط فيتامين K بروتينات التخثر وأخرى مرتبطة بالعظم مثل الأوستيوكالسين، أو بالأوعية مثل بروتين MGP. ويفسر هذا الدور الاهتمام العلمي، لكنه لا يثبت أن قرصًا يقي من الكسر أو من النوبة القلبية. كما أن MK-4 و MK-7 لا تتصرفان بالطريقة نفسها في الجسم، واستخدمت التجارب أشكالًا وجرعات مختلفة جدًا.

جمع تحليل تلوي نُشر عام 2022 نتائج 16 تجربة معشاة شملت 6425 امرأة بعد انقطاع الطمث. وحسّن K2 الكثافة المعدنية لعظام أسفل العمود الفقري. أما الكسور، فلم يُظهر التحليل المجمع لست تجارب أي فرق (خطر نسبي 0.96). ولم يجد الباحثون انخفاضًا إلا بعد استبعاد تجربة اعتُبرت غير متجانسة، ما يضعف الاستنتاج. وقد جاءت دراسات كثيرة من اليابان، حيث يُعد MK-4 بجرعات عالية دواءً لهشاشة العظام.

وكثافة العظام نتيجة وسيطة، فقد تتحسن دون أن ينخفض خطر الكسر بالقدر نفسه. وكذلك فإن تراجع الأوستيوكالسين «ناقص الكربوكسيل» تغير بيولوجي، لا فائدة سريرية مثبتة.

ويستدعي الكسر بعد سقطة بسيطة، أو العلاج المطوّل بالكورتيزون، أو انقطاع الطمث مع عوامل خطر تقييمًا طبيًا، لا اختيار مكمل.

تُدرس العلاقة بين بروتين MGP وتكلس الأوعية منذ زمن طويل. لكن الفرضية البيولوجية لا تكفي، إذ لم تُظهر أي تجربة أن مكمل K2 يقي من النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو تكلس الشرايين التاجية. وتخلص مراجعة نُشرت عام 2022 إلى أن المعارف الحالية لا تحسم المسألة، لا في هشاشة العظام ولا في الوقاية القلبية الوعائية.

تحدد الهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية للبالغين مدخولًا كافيًا قدره 70 ميكروغرامًا من فيتامين K1 يوميًا، ولم تتمكن من تحديد حاجة خاصة بـ K2 لنقص البيانات. وتغطي الخضروات الخضراء والملفوف وبعض الزيوت والأجبان المخمرة الاحتياجات عادةً. والنقص نادر لدى البالغين الأصحاء، لكنه ممكن مع الداء البطني أو أمراض الأمعاء الالتهابية أو جراحة السمنة أو سوء امتصاص الدهون. وفي هذه الحالات، يجب علاج السبب. ولمغذيات العظام الأخرى، راجع أيضًا فيتامين D ومكملات الكالسيوم.

يعمل الوارفارين والأسينوكومارول تحديدًا عن طريق تعطيل إعادة تدوير فيتامين K. لذا قد تؤدي زيادة المدخول أو نقصه المفاجئ إلى تغيير قيمة INR وفعالية العلاج. والمطلوب ليس الامتناع عن الخضروات الخضراء، بل الحفاظ على مدخول منتظم. أما مكمل K2 فهو تغيير مركز يجب الإبلاغ عنه قبل البدء به أو إيقافه.

وقد تقلل أدوية أخرى امتصاص فيتامين K، مثل الأورليستات والراتنجات كالكوليسترامين والمضادات الحيوية الطويلة. ولا تعتمد مضادات التخثر الفموية المباشرة على فيتامين K، لكن ينبغي مع ذلك إبلاغ الطبيب أو الصيدلي بأي مكمل.

ويبقى MK-7 في الدم مدة أطول من MK-4، لكن ذلك لا يثبت أنه يحمي من الكسور بشكل أفضل. ولا توجد جرعة عامة مثبتة للمكملات لعامة الناس.

هل يجب دائمًا تناول K2 مع فيتامين D؟ لا. فلا شيء يبرر هذا الدمج كقاعدة عامة، ويجب أن يلبي كل مكمل حاجة محددة.

هل MK-4 و MK-7 الشيء نفسه؟ لا. فهما شكلان مختلفان، ونتائج تجربة على أحدهما لا تنطبق تلقائيًا على الآخر.

ما الجرعة المناسبة؟ لا توجد جرعة موصى بها من مكملات K2 لعامة السكان.

هل K2 خطير؟ لم يثبت أي أثر سام لدى البالغين الأصحاء بالجرعات المعتادة. والخطر الحقيقي يخص من يتناولون مضادات فيتامين K.

• Ma M.L. et al. (2022)، تحليل تلوي لتجارب معشاة عن K2 لدى النساء بعد انقطاع الطمث، Frontiers in Public Health، PMID 36033779: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36033779/
• Mladěnka P. et al. (2022)، مراجعة عن مصادر فيتامين K ووظائفه وسميته، Nutrition Reviews، PMID 34472618: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34472618/
• EFSA (2017)، القيم المرجعية الغذائية لفيتامين K: https://www.efsa.europa.eu/en/efsajournal/pub/4780
• NIH Office of Dietary Supplements، Vitamin K Fact Sheet for Health Professionals: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminK-HealthProfessional/

معلومة صحية: هذا المقال للإعلام فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية، خاصة عند تناول مضادات التخثر أو الإصابة بهشاشة العظام.