Vitamina D: exames, ingestão e excesso

O exame mede a 25-hidroxivitamina D, ou 25(OH)D, que reflete a ingestão e a produção pela pele. Segundo as academias americanas citadas pelos NIH, o risco de deficiência aumenta abaixo de 30 nmol/L (12 ng/mL), e 50 nmol/L (20 ng/mL) ou mais basta para a maioria das pessoas. A EFSA também usa 50 nmol/L como meta para definir suas referências.

Outras sociedades científicas usam limites diferentes, e o resultado precisa ser lido junto com idade, estação do ano, ingestão, doenças, medicamentos e motivo do exame. Não é um rastreamento anual para todos: a utilidade deve ser discutida com um profissional.

A EFSA propõe uma ingestão adequada de 15 µg (600 UI) por dia para adultos, inclusive na gravidez e na amamentação. Os NIH recomendam 15 µg até os 70 anos e 20 µg (800 UI) depois disso. São referências populacionais, não prescrições.

Vale separar três situações:

• Referência nutricional: um parâmetro para planejar a alimentação.
• Prevenção: um suplemento moderado pode ser discutido conforme idade, estação e exposição ao sol.
• Prescrição: deficiência documentada, má absorção ou doença óssea pedem dose, duração e às vezes controle definidos por um profissional.

Uma conversão útil para ler rótulos: 1 µg de vitamina D equivale a 40 UI.

Poucos alimentos têm vitamina D naturalmente: peixes gordurosos, óleo de fígado de peixe, fígado, gema de ovo e queijo. Alguns produtos são fortificados. A pele produz vitamina D sob os raios UVB, mas a quantidade depende da estação, do horário, da latitude, das nuvens, da pigmentação da pele, da idade e da roupa.

Ficar muito tempo ao sol sem proteção para "fabricar" vitamina D aumenta outros riscos, principalmente para a pele. Sol não é prescrição.

A vitamina D2 (ergocalciferol) e a D3 (colecalciferol) elevam a 25(OH)D. Segundo os NIH, a D3 costuma aumentar mais e por mais tempo o nível no sangue, mas isso sozinho não define uma dose nem prova benefício clínico.

No rótulo, confira a forma, a quantidade por gota ou cápsula, a unidade (µg ou UI) e se outros produtos também contêm vitamina D. Uma concentração alta por gota facilita erros de dose, principalmente em crianças.

A revisão Cochrane de 2014 reuniu 53 ensaios e 91.791 participantes, mulheres na pós-menopausa e homens idosos. As conclusões são claras:

• Vitamina D sozinha: evidências de alta qualidade mostram que é pouco provável que previna fraturas de quadril ou outras fraturas.
• Vitamina D com cálcio: uma redução modesta do risco de fratura de quadril, observada sobretudo em pessoas que vivem em instituições de longa permanência.
• Efeitos adversos: a hipercalcemia foi mais frequente em quem recebeu suplemento, e houve um leve aumento de problemas renais.

O excesso de vitamina D vem quase sempre dos suplementos. Ele causa hipercalcemia, ou seja, cálcio demais no sangue, com náusea, vômitos, fraqueza, sede intensa e vontade frequente de urinar. Em casos extremos pode levar a insuficiência renal, calcificações e alterações do ritmo cardíaco.

Em 2023, a EFSA fixou o limite superior em 100 µg (4.000 UI) por dia para adultos, inclusive na gravidez e na amamentação, e em 50 µg para crianças de 1 a 10 anos. Ela adotou a eliminação excessiva de cálcio na urina como o primeiro sinal de excesso. Combinar suplementos de cálcio e de vitamina D pode aumentar alguns efeitos adversos.

Segundo os NIH, a vitamina D pode interagir com orlistate, estatinas, corticoides e diuréticos tiazídicos. A orientação é especialmente útil em caso de doença renal, distúrbios do cálcio, doenças granulomatosas como a sarcoidose, má absorção, gravidez, idade avançada ou uso de vários suplementos.

1. 01Defina a pergunta: sintoma, exame, ingestão, prevenção ou tratamento.
2. 02Liste as fontes: alimentos, alimentos fortificados, medicamentos, suplementos.
3. 03Confira a forma, a unidade e a quantidade por dose, sem converter de cabeça.
4. 04Pergunte se um exame é útil e como interpretá-lo.
5. 05Reavalie a dose e a duração com o profissional que acompanha você, sem prolongar por conta própria.