Vitamin K2 als Nahrungsergänzung: Knochen, Evidenz und Wechselwirkungen

Vitamin K umfasst mehrere fettlösliche Moleküle. Phyllochinon, also Vitamin K1, stammt vor allem aus grünem Blattgemüse, Kohl und einigen Ölen. Menachinone, also Vitamin K2, umfassen MK-4 und MK-7. Sie kommen in fermentierten Lebensmitteln, vor allem manchen Käsesorten, und in tierischen Produkten vor. Natto, ein japanisches Gericht aus fermentierten Sojabohnen, ist außergewöhnlich reich an MK-7.

Vitamin K aktiviert Gerinnungsproteine und weitere Proteine des Knochens wie Osteocalcin oder der Gefäße wie das Matrix-Gla-Protein (MGP). Diese Funktion erklärt das wissenschaftliche Interesse, beweist aber nicht, dass eine Tablette einen Bruch oder Herzinfarkt verhindert. MK-4 und MK-7 verhalten sich im Körper unterschiedlich, und die Studien nutzten sehr verschiedene Formen und Dosen.

Eine Metaanalyse von 2022 fasste 16 randomisierte Studien mit 6.425 Frauen nach der Menopause zusammen. K2 verbesserte die Knochenmineraldichte der Lendenwirbelsäule. Bei Brüchen zeigte die Gesamtauswertung von sechs Studien keinen Unterschied (relatives Risiko 0,96). Eine Senkung fanden die Autoren erst, nachdem sie eine als heterogen eingestufte Studie ausgeschlossen hatten, was das Ergebnis schwächt. Viele Studien stammten aus Japan, wo hoch dosiertes MK-4 ein verschreibungspflichtiges Osteoporosemittel ist.

Die Knochendichte ist ein Zwischenergebnis: Sie kann sich verbessern, ohne dass das Bruchrisiko im gleichen Maß sinkt. Ebenso ist der Rückgang des „untercarboxylierten“ Osteocalcins eine biologische Veränderung, kein belegter klinischer Nutzen.

Ein Bruch nach einem harmlosen Sturz, eine längere Kortisonbehandlung oder eine Menopause mit Risikofaktoren erfordern eine ärztliche Abklärung, nicht die Wahl eines Präparats.

Der Zusammenhang zwischen MGP und Gefäßverkalkung wird seit Langem erforscht. Eine biologische Hypothese reicht aber nicht aus: Keine Studie hat gezeigt, dass ein K2-Präparat Herzinfarkt, Schlaganfall oder Koronarverkalkung verhindert. Eine Übersicht von 2022 kommt zu dem Schluss, dass sich die Frage derzeit weder für Osteoporose noch für die Herz-Kreislauf-Vorbeugung entscheiden lässt.

Die EFSA nennt für Erwachsene eine angemessene Zufuhr von 70 µg Vitamin K1 pro Tag. Einen eigenen Bedarf für K2 konnte sie mangels Daten nicht festlegen. Grünes Gemüse, Kohl, einige Öle und gereifter Käse decken den Bedarf in der Regel. Ein Mangel ist bei gesunden Erwachsenen selten, aber möglich bei Zöliakie oder chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, nach bariatrischer Operation oder bei gestörter Fettaufnahme. Dann muss die Ursache behandelt werden. Zu weiteren Knochennährstoffen siehe auch Vitamin D und Kalziumpräparate.

Phenprocoumon und Warfarin wirken gerade dadurch, dass sie das Recycling von Vitamin K blockieren. Eine plötzliche Zu- oder Abnahme der Zufuhr kann daher den INR-Wert und die Wirkung der Behandlung verändern. Es geht nicht darum, grünes Gemüse zu streichen, sondern eine gleichmäßige Zufuhr zu halten. Ein K2-Präparat ist dagegen eine konzentrierte Änderung, die vor Beginn oder Absetzen gemeldet werden muss.

Andere Medikamente können die Aufnahme von Vitamin K verringern: Orlistat, Harze wie Colestyramin, länger dauernde Antibiotika. Direkte orale Antikoagulanzien hängen nicht von Vitamin K ab, doch jedes Präparat sollte trotzdem dem Arzt oder der Apotheke genannt werden.

MK-7 bleibt länger im Blut als MK-4, doch das beweist nicht, dass es besser vor Brüchen schützt. Eine allgemeingültige Dosis für die breite Ergänzung ist nicht belegt.