Vitamina K2 em suplemento: ossos, evidência e interações

A vitamina K agrupa várias moléculas solúveis em gordura. A filoquinona, ou vitamina K1, vem sobretudo dos legumes de folha verde, das couves e de alguns óleos. As menaquinonas, ou vitamina K2, incluem a MK-4 e a MK-7. Encontram-se em alimentos fermentados, sobretudo alguns queijos, e em produtos animais. O natto, um alimento japonês de soja fermentada, é excecionalmente rico em MK-7.

A vitamina K ativa proteínas da coagulação e outras ligadas ao osso, como a osteocalcina, ou aos vasos, como a proteína MGP. Esta função explica o interesse científico, mas não prova que um comprimido previna uma fratura ou um enfarte. A MK-4 e a MK-7 não se comportam da mesma forma no organismo, e os ensaios usaram formas e doses muito diferentes.

Uma meta-análise de 2022 reuniu 16 ensaios aleatorizados e 6.425 mulheres na pós-menopausa. A K2 melhorava a densidade mineral da coluna lombar. Quanto às fraturas, a análise conjunta de seis ensaios não mostrou diferença (risco relativo 0,96). Os autores só obtiveram uma redução depois de excluir um ensaio considerado heterogéneo, o que enfraquece a conclusão. Muitos estudos vinham do Japão, onde a MK-4 em dose alta é um medicamento para a osteoporose.

A densidade óssea é um resultado intermédio: pode melhorar sem que o risco de fratura desça na mesma proporção. Do mesmo modo, a descida da osteocalcina «subcarboxilada» é uma alteração biológica, não um benefício clínico demonstrado.

Uma fratura após uma queda banal, uma corticoterapia prolongada ou uma menopausa com fatores de risco exigem uma avaliação médica, não a escolha de um suplemento.

A ligação entre a proteína MGP e a calcificação dos vasos é estudada há muito tempo. Mas uma hipótese biológica não basta: nenhum ensaio mostrou que um suplemento de K2 previna enfarte, AVC ou calcificação coronária. Uma revisão de 2022 conclui que o conhecimento atual não permite decidir nem para a osteoporose nem para a prevenção cardiovascular.

A EFSA fixa para os adultos uma ingestão adequada de 70 µg de vitamina K1 por dia. Não conseguiu definir uma necessidade própria para a K2 por falta de dados. Os legumes verdes, as couves, alguns óleos e os queijos fermentados cobrem normalmente as necessidades. A carência é rara em adultos saudáveis, mas possível em caso de doença celíaca ou inflamatória intestinal, cirurgia bariátrica ou má absorção das gorduras. Nesses casos, é a causa que deve ser tratada. Para outros nutrientes do osso, veja também a vitamina D e os suplementos de cálcio.

A varfarina e o acenocumarol atuam precisamente bloqueando a reciclagem da vitamina K. Um aumento ou uma descida brusca do aporte pode, por isso, alterar o INR e a eficácia do tratamento. Não se trata de cortar os legumes verdes, mas de manter um aporte regular. Um suplemento de K2, pelo contrário, é uma alteração concentrada que deve ser comunicada antes de o começar ou parar.

Outros medicamentos podem reduzir a absorção da vitamina K: orlistato, resinas como a colestiramina, antibióticos prolongados. Os anticoagulantes orais diretos não dependem da vitamina K, mas qualquer suplemento deve ser na mesma declarado ao médico ou ao farmacêutico.

A MK-7 permanece mais tempo no sangue do que a MK-4, mas isso não prova que proteja melhor das fraturas. Não há uma dose universal validada para a suplementação geral.